Iscrizioni Tutti a Vela

Dati Armatore

Nome*

Cognome*

Indirizzo

Città

Cellulare*

E-mail*

Imbarcazione

Nome Imbarcazione*

Numero velico*

Circolo Appartenenza*

Numero Immatricolazione*

Cantiere e modello*

Dati dell'imbarcazione

Anno del varo*

Lunghezza fuori tutto (LOA)*

Distanza dalla puleggia della drizza randa alla faccia superiore del boma P (m)*

Base massima della randa E (m)*

Superficie del genoa di maggiore superficie (mq)*
se non sai la superficie scrivi "NO" e riporta la misura dei tre lati del genoa nelle tre domande seguenti

Lunghezza lato L1 del genoa (m)

Lunghezza lato L2 del genoa (m)

Lunghezza lato L3 del genoa (m)

Dislocamento a vuoto DISPL (kg)

Motore entrobordo?*

Elica a Pale Fisse?*

Elica di prua a vista?*

Vele di prua con garocci?*

Vela di prua singola murata su avvolgifiocco?*

Avvolgiranda?*

Coperta in teak o simili?*

Salpancora installato e pronto all'uso?*

Vele a bassa tecnologia (dacron o altri tessuti non laminati)?*

Utilizzo dello spinnaker o altre vele non inferite?*

Superficie della vela di prua non inferita di maggiore superficie (mq)*
Se hai risposto NO alla domanda precedente rispondi NO anche qui

Albero in carbonio?*

Slancio di prua ridotto (minore del 3% della LOA)?*

Seleziona metodo di pagamento

Per il pagamento con bonifico:
IBAN IT58 W063 7014 0000 0001 0010 207 intestato a Yacht Club Repubblica Marinara di Pisa
Cassa di Risparmio di Volterra – Agenzia di Pisa
Causale: Iscrizione Tutti a Vela, Imbarcazione, N° Velico

Dichiarazioni

Assicurazione RC*

Allega la copia della polizza assicurativa* (formati supportati jpg, pdf)

Allega la tassa di iscrizione* (formati supportati jpg, pdf)

Dichiaro che l'imbarcazione è coperta da assicurazione per la Responsabilità Civile verso Terzi

Elenco dei membri dell'equipaggio (inserire nome e cognome per ogni membro e la taglia per la maglia)

Inserire i nomi di chi parteciperà alla premiazione

Responsabilità*
Allega la dichiarazione di resposabilità compilata che trovi a questo link

Dichiaro che le informazioni riportate sono esatte
Dichiaro di assumere a mio carico ogni e qualsiasi responsabilità per danni che dovessero derivare a persone o cose di terzi, sia in terra che in mare, in conseguenza della partecipazione alle regate alle quali il presente modulo si riferisce. Le imbarcazioni partecipanti devono disporre delle attrezzature di sicurezza necessarie e di un adeguato numero di membri dell’equipaggio
Dichiaro che l'imbarcazione dispone delle attrezzature e dotazioni di sicurezza necessarie previste dalle leggi e normative vigenti

Ai sensi e per gli effetti della legge n°196/2003*
Do il consenso al trattamento dei dati personali sopra riportati

Autorizzazione all’utilizzo delle immagini della mia imbarcazione e dell’equipaggio*
Do il consensoNego il consenso